第三篇Nature级论文，开写开写。(第3/5页)
的调度计划要全部打乱，还会影响后续十几趟列车的运行。
在和列车长沟通之后，乘务员回来汇报道：
“大夫，能不能坚持到下一站？下一站还要半个小时……”
“半个小时，等不了啊……这……”
男人还在地上打滚哀嚎。
秦峥作为医生却无能为力。
这种感觉其实挺难受的……
乘务员也急忙说：“我再去沟通一下，看看有没有什么别的办法！”
“等等。”
乘务员停住脚步。
秦峥也愣了一下，发现那个神秘年轻男子，不知何时走到了患者的另一边，看样子是蹲着观察了一会儿了。
忙着和乘务员沟通，竟然都没注意到这个人的存在。
神秘男子·江河，已经做完了诊断，开口道：“不用紧急停车了，我判断不是胰腺炎。”
秦峥眉头一皱：“患者腹肌强直，明显的板状腹，伴有休克早期症状，除了这两样你告诉我还能是什么？”
江河正在迅速的调整患者的姿势，同时，他顺便给秦峥解释道：
“患者刚才在地上打滚的时候，一直试图用膝盖顶住腹部，这是屈曲位特征。”
“如果是消化道穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹腔内充满胃肠液和消化酶，患者会因为任何轻微活动而感到剧烈疼痛。”
“穿孔病人通常是【拒按】且【强迫仰卧位】，根本不敢像他这样在地上疯狂打滚吧？”
“你看，这不是真正的板状腹。”
“这是因为极度疼痛引发的局部肌肉保护性痉挛。”
“他的腹肌只有右上腹和剑突下呈强直状态，下腹部是软的。”
秦峥愣住了。
他刚才因为急于判断，而且患者极度抗拒，只触诊了右上腹，没有做全腹的对比。
此刻听江河一说，他立刻伸手去摸患者的左下腹。
果然，虽然患者在挣扎，但左下腹的肌肉并没有那种硬邦邦的感觉。
这说明腹腔内没有广泛的炎症渗出。
排除了穿孔。
“那重症胰腺炎呢？”秦峥追问，声音已经温和了许多。
江河掀开患者的眼皮，道：“没有黄染，你看他现在的状态。”
就在江河说话的这短短十几秒里，地上原本痛得死去活来的患者，突然动作放缓了。
他整个人像是脱力了一样，躺在地上喘息。
秦峥一愣。
咦？他怎么不痛了？
秦峥下意识看向江河。
直觉告诉他，江河肯定有答案。
果然。
江医生之青年大学习，再次开课了。
他道：“胰腺炎的疼痛是持续性加重的钝痛或刀割样痛，对吧？是不会像他这样有间歇期的，对吧？”
秦峥眨眨眼，有种上课被老师点名的感觉，赶紧在脑子里思考了一下答案，然后道：“嗯，是的吧。”
江河继续说：“发病极其突然，疼痛性质为钻顶样绞痛，伴有阵发性缓解，体征上是典型的症重而体征轻，病人痛得要死，但腹部摸上去其实没有明显的反跳痛，可判断，这是胆道蛔虫症并发急性胆道痉挛。”
胆道蛔虫症？！
秦峥瞬间想起了这个病症。
在09年，随着城市卫生条件的改善，这种因为肠道内蛔虫逆行钻入胆总管引起的疾病，在瑞金医院这种顶尖三甲医院里，几乎已经绝迹了。
秦峥只在教科书上看到过几行描述。
但在偏远农村，这依然是一种常见的急腹症。
蛔虫钻入十二指肠，卡在狭窄的胆总管里进退两难，虫体的蠕动引起胆道括约肌强烈的痉挛，从而产生钻顶样绞痛。
等虫子稍微安静下来，或者退回肠道一点，疼痛就会缓解。
这也就完美解释了为什么病人会满地打滚，为什么会有间歇
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在和列车长沟通之后，乘务员回来汇报道：
“大夫，能不能坚持到下一站？下一站还要半个小时……”
“半个小时，等不了啊……这……”
男人还在地上打滚哀嚎。
秦峥作为医生却无能为力。
这种感觉其实挺难受的……
乘务员也急忙说：“我再去沟通一下，看看有没有什么别的办法！”
“等等。”
乘务员停住脚步。
秦峥也愣了一下，发现那个神秘年轻男子，不知何时走到了患者的另一边，看样子是蹲着观察了一会儿了。
忙着和乘务员沟通，竟然都没注意到这个人的存在。
神秘男子·江河，已经做完了诊断，开口道：“不用紧急停车了，我判断不是胰腺炎。”
秦峥眉头一皱：“患者腹肌强直，明显的板状腹，伴有休克早期症状，除了这两样你告诉我还能是什么？”
江河正在迅速的调整患者的姿势，同时，他顺便给秦峥解释道：
“患者刚才在地上打滚的时候，一直试图用膝盖顶住腹部，这是屈曲位特征。”
“如果是消化道穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹腔内充满胃肠液和消化酶，患者会因为任何轻微活动而感到剧烈疼痛。”
“穿孔病人通常是【拒按】且【强迫仰卧位】，根本不敢像他这样在地上疯狂打滚吧？”
“你看，这不是真正的板状腹。”
“这是因为极度疼痛引发的局部肌肉保护性痉挛。”
“他的腹肌只有右上腹和剑突下呈强直状态，下腹部是软的。”
秦峥愣住了。
他刚才因为急于判断，而且患者极度抗拒，只触诊了右上腹，没有做全腹的对比。
此刻听江河一说，他立刻伸手去摸患者的左下腹。
果然，虽然患者在挣扎，但左下腹的肌肉并没有那种硬邦邦的感觉。
这说明腹腔内没有广泛的炎症渗出。
排除了穿孔。
“那重症胰腺炎呢？”秦峥追问，声音已经温和了许多。
江河掀开患者的眼皮，道：“没有黄染，你看他现在的状态。”
就在江河说话的这短短十几秒里，地上原本痛得死去活来的患者，突然动作放缓了。
他整个人像是脱力了一样，躺在地上喘息。
秦峥一愣。
咦？他怎么不痛了？
秦峥下意识看向江河。
直觉告诉他，江河肯定有答案。
果然。
江医生之青年大学习，再次开课了。
他道：“胰腺炎的疼痛是持续性加重的钝痛或刀割样痛，对吧？是不会像他这样有间歇期的，对吧？”
秦峥眨眨眼，有种上课被老师点名的感觉，赶紧在脑子里思考了一下答案，然后道：“嗯，是的吧。”
江河继续说：“发病极其突然，疼痛性质为钻顶样绞痛，伴有阵发性缓解，体征上是典型的症重而体征轻，病人痛得要死，但腹部摸上去其实没有明显的反跳痛，可判断，这是胆道蛔虫症并发急性胆道痉挛。”
胆道蛔虫症？！
秦峥瞬间想起了这个病症。
在09年，随着城市卫生条件的改善，这种因为肠道内蛔虫逆行钻入胆总管引起的疾病，在瑞金医院这种顶尖三甲医院里，几乎已经绝迹了。
秦峥只在教科书上看到过几行描述。
但在偏远农村，这依然是一种常见的急腹症。
蛔虫钻入十二指肠，卡在狭窄的胆总管里进退两难，虫体的蠕动引起胆道括约肌强烈的痉挛，从而产生钻顶样绞痛。
等虫子稍微安静下来，或者退回肠道一点，疼痛就会缓解。
这也就完美解释了为什么病人会满地打滚，为什么会有间歇
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