第133章 吹哨人(第2/5页)
经历过03年洗礼后的羊城医疗系统。
走廊尽头的病房外，拉着醒目的黄色隔离带。
门口的处置车上摆满了手消液、防护服和医疗垃圾桶。
病房的门紧闭着，门上的观察窗也被放下了百叶帘。
医院，是做了一定的防护的，这很好。
柯正正从病房出来，见到江河，便停下脚步：“江河？”
江河：“柯医生。”
柯正温声问：“你怎么过来了？杨主任叫你来的？”
“听说有个情况特殊的呼吸道重症，病历能给我看一眼吗？”
柯正点点头：“行啊。”
按理说，江河只是个大三的医学生，哪怕外科技术再好，也没有资格插手呼吸内科的重症病例。
但江河现在有院长特批的重症病历调阅权通行证，全院皆知。
柯正拿出一份病历夹，递给江河。
江河翻开病历。
柯正站在一旁，介绍道：“患者马克，42岁，墨西哥籍，入院时体温39.5度，伴有畏寒、肌肉酸痛、剧烈干咳，第一天查血常规，白细胞2.1，淋巴细胞0.8，都在正常值以下，第一时间做了呼吸道病毒抗原筛查和核酸检测，非典（sars）和高致病性禽流感（h5n1）核酸均为阴性，甲型流感病毒抗原快筛，阳性。”
江河翻到影像学报告。
“入院第二天，双肺出现散在磨玻璃影，今天下午，病情突然进展，血氧饱和度掉到了88%，影像学显示双肺多发斑片状实变影，典型重症病毒性肺炎表现。”
江河：“用药呢？”
柯正答：“排除了非典和禽流感后，结合甲流阳性的结果，我们给出的诊断是重型季节性甲型流感变异株感染，转单间隔离，飞沫加接触双重防护，抗病毒药物上了奥司他韦，75mg，一天两次，同时上了甲强龙压制炎症反应，辅以大剂量维生素c和对症支持治疗。”
江河盯着化验单，突然问道：“柯医生，这例甲流快筛既然是阳性，医院有没有做进一步的pcr亚型分型检测？确定是h3n2还是普通的季节性h1n1了吗？”
柯正愣了一下，苦笑摇头：“江河，咱们附一院的实验室哪有那么多针对不同亚型的引物？临床上只要确诊是甲流，排除了高致病性的h5n1禽流感，常规默认就是季节性流感了。”
江河心头微沉。
这就是08年的时代痛点。
在这个年代，医院的一线临床鉴别能力依然存在缺陷。
很多时候，医生们只能靠排除法去猜。
排除了已知的高危选项，剩下的就归为普通流感。
但这恰恰是最致命的。
江河继续追问细节：“患者入院时，除了呼吸道症状，有没有伴随消化道症状？比如恶心、频繁腹泻？”
柯正翻看了一下护士的入院记录单，有些惊讶：“有，昨天水样腹泻了三次，但外籍患者刚下飞机水土不服很常见，我们就当成普通的急性肠胃炎合并处理了……”
江河转而问道：“患者42岁，既往体健，没有基础病，如果是季节性流感，怎么会在48小时内从普通感冒，直接进展到双肺实变、血氧掉到88%的重症大白肺？”
柯正被问住了。
不知道为什么，他忽然回想起了以前读书的时候，被老师提问的那种压迫感。
——不是？我俩到底谁是主任？
江河合上病历夹。
好消息，院方的应急处理和用药方向都没错。
坏消息是……
江河道：
“……我认为这是一种跨越了物种屏障，将猪流感、禽流感和人流感基因片段混合在一起的全新重组病毒，而且，患者已经错过了发病48小时内的最佳用药窗口期。”
柯正的脸色变了。
“他这几天近距离接触过什么人？”江河转头看向一旁的周广林。
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走廊尽头的病房外，拉着醒目的黄色隔离带。
门口的处置车上摆满了手消液、防护服和医疗垃圾桶。
病房的门紧闭着，门上的观察窗也被放下了百叶帘。
医院，是做了一定的防护的，这很好。
柯正正从病房出来，见到江河，便停下脚步：“江河？”
江河：“柯医生。”
柯正温声问：“你怎么过来了？杨主任叫你来的？”
“听说有个情况特殊的呼吸道重症，病历能给我看一眼吗？”
柯正点点头：“行啊。”
按理说，江河只是个大三的医学生，哪怕外科技术再好，也没有资格插手呼吸内科的重症病例。
但江河现在有院长特批的重症病历调阅权通行证，全院皆知。
柯正拿出一份病历夹，递给江河。
江河翻开病历。
柯正站在一旁，介绍道：“患者马克，42岁，墨西哥籍，入院时体温39.5度，伴有畏寒、肌肉酸痛、剧烈干咳，第一天查血常规，白细胞2.1，淋巴细胞0.8，都在正常值以下，第一时间做了呼吸道病毒抗原筛查和核酸检测，非典（sars）和高致病性禽流感（h5n1）核酸均为阴性，甲型流感病毒抗原快筛，阳性。”
江河翻到影像学报告。
“入院第二天，双肺出现散在磨玻璃影，今天下午，病情突然进展，血氧饱和度掉到了88%，影像学显示双肺多发斑片状实变影，典型重症病毒性肺炎表现。”
江河：“用药呢？”
柯正答：“排除了非典和禽流感后，结合甲流阳性的结果，我们给出的诊断是重型季节性甲型流感变异株感染，转单间隔离，飞沫加接触双重防护，抗病毒药物上了奥司他韦，75mg，一天两次，同时上了甲强龙压制炎症反应，辅以大剂量维生素c和对症支持治疗。”
江河盯着化验单，突然问道：“柯医生，这例甲流快筛既然是阳性，医院有没有做进一步的pcr亚型分型检测？确定是h3n2还是普通的季节性h1n1了吗？”
柯正愣了一下，苦笑摇头：“江河，咱们附一院的实验室哪有那么多针对不同亚型的引物？临床上只要确诊是甲流，排除了高致病性的h5n1禽流感，常规默认就是季节性流感了。”
江河心头微沉。
这就是08年的时代痛点。
在这个年代，医院的一线临床鉴别能力依然存在缺陷。
很多时候，医生们只能靠排除法去猜。
排除了已知的高危选项，剩下的就归为普通流感。
但这恰恰是最致命的。
江河继续追问细节：“患者入院时，除了呼吸道症状，有没有伴随消化道症状？比如恶心、频繁腹泻？”
柯正翻看了一下护士的入院记录单，有些惊讶：“有，昨天水样腹泻了三次，但外籍患者刚下飞机水土不服很常见，我们就当成普通的急性肠胃炎合并处理了……”
江河转而问道：“患者42岁，既往体健，没有基础病，如果是季节性流感，怎么会在48小时内从普通感冒，直接进展到双肺实变、血氧掉到88%的重症大白肺？”
柯正被问住了。
不知道为什么，他忽然回想起了以前读书的时候，被老师提问的那种压迫感。
——不是？我俩到底谁是主任？
江河合上病历夹。
好消息，院方的应急处理和用药方向都没错。
坏消息是……
江河道：
“……我认为这是一种跨越了物种屏障，将猪流感、禽流感和人流感基因片段混合在一起的全新重组病毒，而且，患者已经错过了发病48小时内的最佳用药窗口期。”
柯正的脸色变了。
“他这几天近距离接触过什么人？”江河转头看向一旁的周广林。
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