第126章 不可逾越的鸿沟(第3/5页)
阴性（r0切除）。】
【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍采用的是ajcc第6版tnm分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n1m0，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔着自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
【一、预后评估：】
【根据传统ajcc第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 0.2。】
【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 0.2时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）将显著劣于lnr 0.2的患者。】
【二、术后方案制定：】
【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】
【建议采用联合化疗方案，首选吉西他滨联合卡培他滨（gemcap方案）。】
写完这些，江河把笔放下。
虽然这份答卷和08年的标准答案估计不同，但这不重要。
展现出自己的价值，展现出lnr论文的价值，更加重要。
江河拿着答卷，走出隔间，交给了外面的收卷考官。
考官接过卷子，看了一眼上面的内容。
“同学，这考核是要按照现行临床指南答题的。”考官皱眉问，“你这个lnr是什么指标？”
江河没有回答，考官又问：“你引用的是……呃，你自己的论文？”
“总之，教科书上没有这个提法，你写的化疗方案也超出了单药的标准，确定提交吗？”
江河道：“老师，这是临床前沿进展，如果按照传统的n1期评估，这个患者会在术后半年内出现肝转移，您可以把卷子交上去审核。”
考官皱了皱眉。
比赛规定，遇到有争议或者偏离标准答案的卷子，不能直接判分，必须提交给专家组审核。
“行吧，你去休息区等候，这站的分数要等专家组复核后才能出。”
江河点头，拄着拐杖走向走廊另一头的选手休息区。
……
此时，观摩室。
大屏幕上，江河a区、b区、c区的成绩全部显示为100分。
而d区的状态栏，却亮起了黄灯，显示复核中。
龚年手里的对讲机响了。
“龚主任，d区有一份卷子，南医大江河的，他的预后评估没有按照ajcc指南写，用了一个叫lnr的指标，还建议用联合化疗，跟标准答案完全对不上，监考老师把卷子传过来了。”
龚年听到这话，立刻走到传真机旁，将吐出来的纸张拿起来。
他看了一遍，眉头紧锁。
“这……胡闹嘛。”
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【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍采用的是ajcc第6版tnm分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n1m0，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔着自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
【一、预后评估：】
【根据传统ajcc第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 0.2。】
【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 0.2时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）将显著劣于lnr 0.2的患者。】
【二、术后方案制定：】
【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】
【建议采用联合化疗方案，首选吉西他滨联合卡培他滨（gemcap方案）。】
写完这些，江河把笔放下。
虽然这份答卷和08年的标准答案估计不同，但这不重要。
展现出自己的价值，展现出lnr论文的价值，更加重要。
江河拿着答卷，走出隔间，交给了外面的收卷考官。
考官接过卷子，看了一眼上面的内容。
“同学，这考核是要按照现行临床指南答题的。”考官皱眉问，“你这个lnr是什么指标？”
江河没有回答，考官又问：“你引用的是……呃，你自己的论文？”
“总之，教科书上没有这个提法，你写的化疗方案也超出了单药的标准，确定提交吗？”
江河道：“老师，这是临床前沿进展，如果按照传统的n1期评估，这个患者会在术后半年内出现肝转移，您可以把卷子交上去审核。”
考官皱了皱眉。
比赛规定，遇到有争议或者偏离标准答案的卷子，不能直接判分，必须提交给专家组审核。
“行吧，你去休息区等候，这站的分数要等专家组复核后才能出。”
江河点头，拄着拐杖走向走廊另一头的选手休息区。
……
此时，观摩室。
大屏幕上，江河a区、b区、c区的成绩全部显示为100分。
而d区的状态栏，却亮起了黄灯，显示复核中。
龚年手里的对讲机响了。
“龚主任，d区有一份卷子，南医大江河的，他的预后评估没有按照ajcc指南写，用了一个叫lnr的指标，还建议用联合化疗，跟标准答案完全对不上，监考老师把卷子传过来了。”
龚年听到这话，立刻走到传真机旁，将吐出来的纸张拿起来。
他看了一遍，眉头紧锁。
“这……胡闹嘛。”
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