第138章 原版(第3/5页)
毫厘的手术操作，偶尔回应方学荣在旁边提出的各种技术问题，声音平稳清晰，堪称教科书级别的实时解说。
孩子本身太小了，胸腔就那么一丁点大。
徐云珂选用了最常规的胸骨正中小切口入胸，逐层游离薄嫩的胸壁组织，用极细的微型摆锯精细地劈开胸骨，每一个动作都轻柔，避免损伤小精灵薄弱的胸壁血管。
缓慢地撑开胸腔，轻柔地游离心包，充分暴露那颗小得令人心悸的心脏及大血管根部。
随即，她开始分心指导在一旁担任二助的张四喜，进行极其关键的自体心包取材与预处理。
这一步讲究的是慢工出细活。
等张四喜那片宝贵的自体心包片处理得好之后，它便会成为徐云珂手中，用来扩宽那条狭窄到几乎闭锁的主肺动脉和主动脉的关键补片。
“我之前考虑过处理这种极度狭隘结构的心脏畸形，把缩窄段整个完整切除，然后分多期手术，中间用人工血管来对接。你觉得，这条路可不可行？”方学荣在一旁看着她那双仿佛自带显微镜的手，又抛出一个琢磨过的问题。
徐云珂沉稳回答：“对这个孩子来说，肯定不行。成人在某些极端情况下可以考虑，思路有点类似主动脉夹层的处理逻辑。但人工血管吻合口的远期感染和假性动脉瘤风险，你仔细考虑过没有？”
“所以，你在术中选择采用这种阶段性的短时阻断技术，而非常规的单次长时间阻断，核心的考量，就是为了避免单次阻断时间过长，造成婴儿全身重要脏器不可逆的灌注不足损伤？”
“嗯。把这些复杂的灌注状态，看作一个需要精准维持稳定的动态平衡……这比单纯追求快，对绝大多数这类危重患儿的远期预后来说，要好得多。”
“这种主肺动脉主干扩大成形术，我之前在成人身上做过一台，主要是为了处理瓣环。只是，像你这样纵向完全切开之后，再用补片做成的这种扩宽管道，太难控制了。你到底是怎么精准判断最终需要扩宽到多大的？”
“主要参考它原有相对正常的血管原始管径，以及这个患儿的精确体质量。最核心的实时判断标准，还是缩窄端前后的实时血压压力阶差……按照这个算法，小精灵这个扩宽到原有管径的1.2到1.5倍，是比较合理的。”
虽然这台手术的核心原理拆开来看，无非就是切开心包、扩大两根最核心的大血管，但血管是那么细，组织是那么脆，所有的操作和缝合，都必须在放大镜和显微镜的辅助下，做到极致的精细。
因此，这台手术最终花掉的时间，反倒是她这次来秦市做过的所有手术里，最漫长的一台。
中午12点左右，这台罕见又难度极高的心脏手术顺利结束。
与这世上99.9%的外科医生相比，徐云珂这种手术的速度，依旧……快得令人绝望。
但徐云珂依旧很憋屈，又是半天过去了。
好在，午饭期间，徐云珂终于逮到了梦寐以求的机会，痛痛快快地吃上了一口热乎的大瓜。
秦合的职工食堂有精致小炒可以单点。
方学荣提前点好了一整桌色香味俱全的菜，让人直接送到了手术区旁边一间僻静的小会议室内。
小会议室里的人，不多不少，刚好坐得下七个。
除了徐云珂带的两小只，和上午的方学荣、原泽明，还邀请了下午要一同搭台做那台妊娠合并巨大静脉内平滑肌瘤手术的向兰主任和沈一华教授。
徐云珂这才与ivl项目的带头人沈一华教授，正式碰了面。
沈一华短发有点发黄，但那发型极其特别，据她后来自己高兴介绍，这叫“烟花烫”。
她还画着极其潮流的妆容，细细的、高挑的眉毛，全包黑色眼线，还有那扑闪扑闪，浓密得如同两把小扇子的假睫毛。
不能说难看，但那个风格，实在是……过于复古和前卫了。
“徐医生，你这联合多科室微创处理ivl的手术方案，写得可真好！”
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孩子本身太小了，胸腔就那么一丁点大。
徐云珂选用了最常规的胸骨正中小切口入胸，逐层游离薄嫩的胸壁组织，用极细的微型摆锯精细地劈开胸骨，每一个动作都轻柔，避免损伤小精灵薄弱的胸壁血管。
缓慢地撑开胸腔，轻柔地游离心包，充分暴露那颗小得令人心悸的心脏及大血管根部。
随即，她开始分心指导在一旁担任二助的张四喜，进行极其关键的自体心包取材与预处理。
这一步讲究的是慢工出细活。
等张四喜那片宝贵的自体心包片处理得好之后，它便会成为徐云珂手中，用来扩宽那条狭窄到几乎闭锁的主肺动脉和主动脉的关键补片。
“我之前考虑过处理这种极度狭隘结构的心脏畸形，把缩窄段整个完整切除，然后分多期手术，中间用人工血管来对接。你觉得，这条路可不可行？”方学荣在一旁看着她那双仿佛自带显微镜的手，又抛出一个琢磨过的问题。
徐云珂沉稳回答：“对这个孩子来说，肯定不行。成人在某些极端情况下可以考虑，思路有点类似主动脉夹层的处理逻辑。但人工血管吻合口的远期感染和假性动脉瘤风险，你仔细考虑过没有？”
“所以，你在术中选择采用这种阶段性的短时阻断技术，而非常规的单次长时间阻断，核心的考量，就是为了避免单次阻断时间过长，造成婴儿全身重要脏器不可逆的灌注不足损伤？”
“嗯。把这些复杂的灌注状态，看作一个需要精准维持稳定的动态平衡……这比单纯追求快，对绝大多数这类危重患儿的远期预后来说，要好得多。”
“这种主肺动脉主干扩大成形术，我之前在成人身上做过一台，主要是为了处理瓣环。只是，像你这样纵向完全切开之后，再用补片做成的这种扩宽管道，太难控制了。你到底是怎么精准判断最终需要扩宽到多大的？”
“主要参考它原有相对正常的血管原始管径，以及这个患儿的精确体质量。最核心的实时判断标准，还是缩窄端前后的实时血压压力阶差……按照这个算法，小精灵这个扩宽到原有管径的1.2到1.5倍，是比较合理的。”
虽然这台手术的核心原理拆开来看，无非就是切开心包、扩大两根最核心的大血管，但血管是那么细，组织是那么脆，所有的操作和缝合，都必须在放大镜和显微镜的辅助下，做到极致的精细。
因此，这台手术最终花掉的时间，反倒是她这次来秦市做过的所有手术里，最漫长的一台。
中午12点左右，这台罕见又难度极高的心脏手术顺利结束。
与这世上99.9%的外科医生相比，徐云珂这种手术的速度，依旧……快得令人绝望。
但徐云珂依旧很憋屈，又是半天过去了。
好在，午饭期间，徐云珂终于逮到了梦寐以求的机会，痛痛快快地吃上了一口热乎的大瓜。
秦合的职工食堂有精致小炒可以单点。
方学荣提前点好了一整桌色香味俱全的菜，让人直接送到了手术区旁边一间僻静的小会议室内。
小会议室里的人，不多不少，刚好坐得下七个。
除了徐云珂带的两小只，和上午的方学荣、原泽明，还邀请了下午要一同搭台做那台妊娠合并巨大静脉内平滑肌瘤手术的向兰主任和沈一华教授。
徐云珂这才与ivl项目的带头人沈一华教授，正式碰了面。
沈一华短发有点发黄，但那发型极其特别，据她后来自己高兴介绍，这叫“烟花烫”。
她还画着极其潮流的妆容，细细的、高挑的眉毛，全包黑色眼线，还有那扑闪扑闪，浓密得如同两把小扇子的假睫毛。
不能说难看，但那个风格，实在是……过于复古和前卫了。
“徐医生，你这联合多科室微创处理ivl的手术方案，写得可真好！”
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